兒童視光學(xué)基礎(chǔ)知識(shí) 【易視界】

兒童處于視覺發(fā)育的關(guān)鍵期和敏感期，特別容易受各種因素的影響而形成弱視、斜視、近視和先天性眼病，視覺的發(fā)育正常與否不僅關(guān)系到兒童未來的生活質(zhì)量和工作能力，而且直接關(guān)系到兒童的智力思維和心理發(fā)育，對(duì)幼年視覺異常者，應(yīng)予以重視，要早期加強(qiáng)兒童光學(xué)干預(yù)，及早發(fā)現(xiàn)屈光異常及眼病，只有采取科學(xué)安全、合理有效的屈光矯正手段，才能真正做到有效防治斜視、弱視預(yù)防近視的發(fā)生和發(fā)展。保護(hù)和增進(jìn)雙眼視功能。

1、兒童視覺的發(fā)育特征

1.1雙眼視覺的發(fā)育對(duì)于視覺發(fā)育的了解極為重要，首先眼視光醫(yī)師需要對(duì)嬰幼兒作視覺評(píng)估檢查，其次是能預(yù)知嬰幼兒的某些異常情況的起因，后果及治療處理。

1.2視力是隨著兒童年齡增長(zhǎng)而逐漸提高由低常 ---正常 在進(jìn)行兒童視力檢測(cè)和作視覺評(píng)估檢查時(shí)，先要了解兒童的視覺發(fā)育特點(diǎn)：(1)發(fā)育早：從母親懷孕起就開始了生長(zhǎng)發(fā)育全過程，6—7個(gè)月視神經(jīng)發(fā)育，在三個(gè)月前的x線，藥物等都可引起兒童的視神經(jīng)異常造成先天性眼病。

(2) 發(fā)育快：開始光感、半歲時(shí)視力大約發(fā)育到0.2；2歲時(shí)視力可達(dá)0.4—0 .5；3歲時(shí)視力可達(dá)0.6- O. 7；4歲時(shí)視力可達(dá)0 8；5歲時(shí)基本上看到1 .O—l. 5左右的視力。O-3歲是視力發(fā)育的關(guān)鍵期，3—6歲是敏感期。

(3)變化大：據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示大概有l％一2％左右的小孩出生后就有近視，也有部分兒童出現(xiàn)不可逆的視力改變。

2、雙眼視覺的形成及干擾因素

2.1在兒童視力逐漸提高的過程中，人眼最完善最重要的雙眼視(即同時(shí)視、融合及立體視覺)也在逐漸發(fā)育和成熟，外界物體的影像分別落在雙眼視網(wǎng)膜上，神經(jīng)沖動(dòng)沿著視神經(jīng)纖維傳人大腦的視中樞枕葉進(jìn)行整合，將分別來自雙眼的視覺信號(hào)進(jìn)行識(shí)別，分析、綜合形成一個(gè)完整具有立體感的物像渭之雙眼視覺。

在出生時(shí)視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)已發(fā)育，但是運(yùn)動(dòng)系還不成熟，不協(xié)作的眼運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致間歇性復(fù)視，雙眼功能在出生后二個(gè)月才開始，在3—4個(gè)月后才發(fā)育較佳的立體視，5-6個(gè)月能迅速達(dá)到成人的1分視角的立體視。隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，視力的提高逐漸完善，雙眼視覺功能大約8歲左右得以鞏固。

2.2雙眼視覺的關(guān)鍵時(shí)期在6個(gè)月到1歲迅速發(fā)生，在l一2歲達(dá)到頂峰然后逐漸減退，在關(guān)鍵時(shí)期，若有異常的視覺經(jīng)驗(yàn)，則能破壞正常的視覺發(fā)育導(dǎo)致弱視和斜視。形覺剝奪更能破壞關(guān)鍵時(shí)期長(zhǎng)的視覺功能，如空間視覺或雙眼視覺，而較少破壞關(guān)鍵時(shí)期短完成早的視覺功能如色覺。因此，正常的視覺除單眼視力正常外，還包括感知形象、顏色、運(yùn)動(dòng)，雙眼同時(shí)視，融合功能和立體覺。

2.3弱視是空間視覺發(fā)育異常的結(jié)果，通常，我們將因功能因素為主引起的矯正視力≤O 8的視力稱為弱視，由于引起弱視的主要原因是屈光不正，屈光參差及斜視，矯正的最好辦法是配矯正眼鏡。使視覺系統(tǒng)得到刺激而正常發(fā)育。4歲前是兒童弱視治療的最佳時(shí)期，超過6歲后療效相對(duì)而言變要差些，因此，弱視的治療應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，弱視訓(xùn)練。

2.4斜視是影響兒童視覺發(fā)育的重要眼病有先天性，主要是雙眼視功能的紊亂引起的，如果能在發(fā)育期及時(shí)治療，大部分可獲得治愈。

2.5先天性白內(nèi)障是兒童眼病的常見病，包括先天性，外傷、炎癥、腫瘤等。先天性的白內(nèi)障是指出生時(shí)已存在，也有的于生后數(shù)月，數(shù)年甚至到青春期才逐漸發(fā)生的一組白內(nèi)障，先天性白內(nèi)障可伴有其他眼部先天性異常。

目前大部分學(xué)者強(qiáng)調(diào)先天性的白內(nèi)障的手術(shù)應(yīng)在生后2個(gè)月前完成，尤其是單側(cè)白內(nèi)障，手術(shù)時(shí)間應(yīng)更早些，兒童白內(nèi)障，必須強(qiáng)調(diào)早期手術(shù)的重要性，術(shù)后應(yīng)及早配戴矯正眼鏡以免發(fā)生弱視。

2.6在發(fā)達(dá)國(guó)家，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)是小兒致育的主要眼疾，近10余年來，隨著我國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒學(xué)的突飛猛進(jìn)的發(fā)展新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICCC)的普遍建立早產(chǎn)兒、低體重出生兒經(jīng)搶救存活率明顯提高。

ROP發(fā)生原因是多方面的與早產(chǎn)、視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟有關(guān)，用氧是搶救的重要措施，又是致病的常見原因。胎齡體重愈小，發(fā)生率愈高。

3、兒童眼球的解剖生理特點(diǎn)與屈光的關(guān)系

3.1兒童眼球尚未發(fā)育完善，出生后眼球長(zhǎng)約18mm，生后一年屈光系統(tǒng)變化極快，大約在3歲左右眼球發(fā)育才相對(duì)穩(wěn)定。剛出生的嬰兒屈光呈遠(yuǎn)視狀態(tài)，生后4個(gè)月視功能發(fā)育最快，2歲之內(nèi)眼軸經(jīng)歷一個(gè)快速生K期，4—6歲為慢速生長(zhǎng)期，屈光逐漸由遠(yuǎn)視化向正視化發(fā)展。8歲左右基本發(fā)育完善。如果人眼發(fā)育停止過早，為發(fā)育不良，屈光呈遠(yuǎn)視狀態(tài)，過度發(fā)育，屈光旱近視狀態(tài)，人眼屈光的演變遵循遠(yuǎn)視一正視一近視的發(fā)展是不可逆的。

3.2兒童較理想的眼屈光范圍

5—4歲，+2.1D—+2．2D；6歲+1.6D—+17D；7歲+1.3D—1.5D；5—6歲屈光度將來可能發(fā)展0—0.5D近視；+0.5一+1.5D多為正視；大于+1.5D(尤其)+2.OD者仍為遠(yuǎn)視眼

4、兒童視力檢查

4.1檢測(cè)小兒視力時(shí)注意觀察瞳孔對(duì)光反應(yīng)，觀察眼球運(yùn)動(dòng)，眼位的變化，是正位還是偏斜。

4.2檢測(cè)兒童視力時(shí)必須要有耐心，注意方式方法，首先應(yīng)了解在進(jìn)行小兒視力檢查時(shí)必須一開始先用雙眼檢查，當(dāng)小兒變得很合作后，再進(jìn)行兩眼的分別檢測(cè)。

4.3在測(cè)定兒童特別是幼兒的視力時(shí)，行為學(xué)的原則和行為學(xué)的觀察方法是十分重要的。

4.4對(duì)于由兒童視力，特別是2歲以下或嬰幼兒視力的評(píng)估時(shí)，可以看其是否追光或追隨眼前的移動(dòng)目標(biāo)(玩具跟隨運(yùn)動(dòng))。做厭惡遮蓋試驗(yàn)時(shí)，既用遮擋板分別遮蓋小兒一眼，當(dāng)其視力好的眼被遮蓋時(shí)，小兒會(huì)表現(xiàn)出用手推開遮蓋物、煩燥哭鬧。若雙眼視力接近，則厭惡不明顯。對(duì)學(xué)齡前及學(xué)齡兒童可用檢測(cè)形象視力表、E字表，必要時(shí)檢查對(duì)比敏感度和視覺誘發(fā)電位(VEP)。

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